Acceso al cuidado de salud

Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés), existen varios factores socioeconómicos que pueden contribuir a tasas más altas de VIH entre las comunidades hispanas y latinas, y limitar el conocimiento sobre los riesgos del VIH y  la oportunidad de recibir ayuda. Entre estos factores, se encuentran: tener bajos ingresos, acceso limitado al cuidado de salud y barreras del idioma. También, el miedo a tener que revelar el estatus de inmigración y el miedo a una posible deportación, a veces causa que hispanos y latinos sin documentos usen menos los servicios de prevención del VIH, o no se hagan la prueba o no reciban el tratamiento adecuado si tienen VIH.

¿Me pueden negar cobertura de salud o cobrarme más que a otras personas simplemente porque tengo VIH?

No. Desde que se implementó la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (conocida en inglés como Affordable Care Act o ACA por sus siglas en inglés),  no se les permite a las compañías de seguro que cobren más por condiciones preexistentes –como tener VIH. (Las únicas excepciones son los planes que eximidos bajo la ACA).

Los únicos factores que una aseguradora puede considerar al momento de establecer un precio, además del tipo de cobertura que escojas, son los siguientes: uso de tabaco, edad, lugar donde vives y si la cobertura es individual o familiar.

Tengo bajos ingresos. ¿Me puede el gobierno ayudar a pagar un seguro de salud?

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio te provee subsidios para cubrir los gastos de un seguro de salud si tu ingreso está entre el 100% y 400% del índice de pobreza federal. En 2015 por ejemplo, esto se refiere a una cantidad entre $11,770-$47,080 para individuos y entre $24,250-$97,000 para una familia de cuatro. En estados que tienen una versión expandida de Medicaid bajo esta ley, Medicaid le es accesible a todas las personas debajo del 138% del índice de pobreza federal (es decir $16,243 para un individuo). Para determinar si calificas para estos subsidios, consulta la calculadora en esta página: https://www.cuidadodesalud.gov/es/lower-costs/.

Si mi ingreso está por debajo del índice de pobreza y vivo en un estado que no tiene cobertura expandida de Medicaid, ¿soy elegible para obtener subsidios de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio?

Desafortunadamente, aquellas personas cuyo ingreso es menor del 100% del índice de pobreza federal no son elegibles para subsidios bajo esta ley. Esto es debido a que el Congreso que estableció esta ley no pensó que el Tribunal Supremo de Estados Unidos eliminaría las partes que requería que cada estado expandiera el Medicaid a nivel estatal. En los estados que tienen cobertura de Medicaid expandida, todas las personas bajo el 138% del índice de pobreza federal son elegibles para Medicaid. Así que nadie bajo el 100% del índice de pobreza federal en estos estados necesita cobertura del Mercado de Seguros Médicos ni subsidios para adquirir cobertura.

Para ser elegible para Medicaid en un estado que no tiene cobertura expandida, la persona debe tener un ingreso menor del 100% del índice de pobreza federal y además tener una discapacidad, ser un niño, o ser jefe de una familia con un niño o más. (Es importante notar que la descripción de “discapacidad” para propósitos del Medicaid es diferente y contiene requisitos más difíciles que cumplir que la definición de “una persona con una discapacidad” según la Ley sobre Estadounidenses con Discapacidades). En estos estados, las personas con un ingreso menor del 100% del índice de pobreza federal y que no cumplen con las otras categorías no son elegibles para Medicaid ni para subsidios bajo de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Lamentablemente, estas personas tendrán que buscar otras maneras de pagar por servicios médicos. Consulta las otras preguntas de esta sección para más información.

Si tengo VIH y no puedo pagar un seguro médico, o por una visita médica o medicamentos, ¿puedo de todas formas obtener el cuidado médico y tratamiento que necesito?

Sí, puedes obtener cuidado de salud bajo el Programa de VIH/SIDA Ryan White. Los beneficios específicos disponibles bajo este programa varían por estado o territorio, pero un cuidado de salud y tratamiento básico sí está disponible para todas las personas con VIH.

¿Puede una aseguradora rehusarse a aceptar contribuciones para pagar la prima del seguro u otros pagos provenientes del Programa Ryan White?

No. Todas las aseguradoras tienen que aceptar pagos por parte del Programa Ryan White. Luego de Lambda Legal demandara a una aseguradora que amenazó con no aceptar pagos del Programa Ryan White en Louisiana, el gobierno federal emitió unas reglas para requerirles a las aseguradoras que tienen que aceptar este tipo de pago y pagos similares de otras agencias federales similares. Más información del caso aquí. Si tu aseguradora se niego a aceptar pagos provenientes del Programa Ryan White, comunícate en español con la Línea de Ayuda de Lambda Legal al 866-542-8336 o consulta nuestra página en español: www.lambdalegal.org/es/linea-de-ayuda.

¿Le notificará mi seguro médico a mi lugar de empleo si estoy usando medicamentos caros para el VIH, como por ejemplo terapias antirretrovirales o PrEP (Profilaxis pre-exposición)?

No. Tu aseguradora no tiene permitido comunicarle a tu lugar de empleo sobre los medicamentos que estés tomando, sin importar el costo ni tu estado de salud. Los empleadores pueden revisar el historial de reclamaciones de sus empleados con el propósito de evaluar un plan médico en general y comparar precios. Pero se supone que un empleador nunca tenga acceso a información individual en lo que se refiere a reclamaciones.

Si en tu lugar de empleo te piden que completes un formulario sobre tus necesidades médicas con el propósito de comparar precios de planes médicos, debes verificar que el formulario será enviado directamente a la aseguradora o la compañía encargada de adquirir el plan médico. Además debes asegúrate que la información en el formulario no será compartida con tu empleador hasta que haya sido compilada con la información del resto de los empleados y que se haya eliminado toda información que pueda identificarte.

¿Qué puedo hacer si donde trabajo o la aseguradora me indica que mi seguro médico ya no cubrirá mis medicamentos vinculados al VIH?

Acumula toda la información que puedas sobre el cambio en la cobertura. Por ejemplo, ¿Cuándo tomará efecto el cambio? ¿Afecta a un solo medicamente o hay otros medicamentos que el plan ya no cubrirá? ¿Por qué se va a descontinuar la cobertura en tu lugar de trabajo? ¿Hay alguna manera de obtener una exención (waiver, en inglés) para seguir recibiendo el medicamento? Luego de que obtengas la mayor cantidad de información posible, comunícate en español con la Línea de Ayuda de Lambda Legal al 866-542-8336 o consulta nuestra página en español: www.lambdalegal.org/es/linea-de-ayuda.   

Bajo la ley existente, las aseguradoras pueden proveer cobertura para ciertos medicamentos relacionados al VIH y no para otros, pero hay ciertos requisitos mínimos que tienen que cumplir. Lambda Legal y otras organizaciones siguen en la lucha para lograr una política que requiera que las aseguradoras cubran todos los medicamentos relacionados al VIH que no sean

Ahora que algunos empleadores privados no tienen que pagar por métodos anticonceptivos si tienen objeciones religiosas, ¿tiene mi empleador el derecho a no cubrir la PrEP u otros medicamentos relacionados al VIH por razones religiosas?

Lambda Legal desconoce si algún empleador privado a intentando usar una objeción religiosa como excusa para negarle tratamiento o métodos de prevención de VIH a sus empleados. Aún no que claro cómo este tipo de situación sería visto en un tribunal.

Lambda Legal está pendiente a los intentos por parte de los empleadores para negarles acceso a la PrEP a sus empleados. Si tú o alguien que conoces tiene este tipo de experiencia, comunícate en español con la Línea de Ayuda de Lambda Legal al 866-542-8336 o consulta nuestra página en español: www.lambdalegal.org/es/linea-de-ayuda.

Para más información en español, comunícate en español con la Línea de Ayuda de Lambda Legal.